ГВ после кесарева сечения

Этим текстом я бы хотела поддержать тех женщин, которым по тем или иным причинам пришлось или придется родить путем кесарева сечения.

Вы должны знать, что вы можете кормить грудью абсолютно так же, как кормили бы в случае родов через естественные родовые пути.

Есть ли некоторые особенности после операции? Да, есть, но часть из этих особенностей есть и при вагинальных родах с применением медицинских вмешательств, которые, как мы знаем, к сожалению не редкость в наше время. Нам нужно лишь обладать информацией, некоторой долей настойчивости в деле налаживания грудного вскармливания и поддержкой. Все это нужно нам и при налаживании ГВ после родов через естественные родовые пути.

Самое важное о начале ГВ после кесарева сечения

  • лактация запускается в момент, когда плацента отделяется от стенки матки. При родах через КС плаценту отделяет врач (при вагинальных родах плацента отделяется сама, хотя бывают и исключения, когда врачам также приходиться отделять плаценту вручную), то есть организм женщины совершенно таким же образом получает сигнал, что ребенок родился, и пора начинать вырабатывать молоко (прогестерон, который все время беременности удерживал пролактин, падает, пролактин, отвечающий за выработку молока, резко возрастает).
  • важно приложить малыша к груди как можно раньше (это важно при любых родах). Как быстро мы сможем это сделать, зависит от типа анестезии, которая применялась при операции. Если анестезия была региональная ( эпидуральная или спинальная), то малыша можно приложить к груди сразу после того как его достали (да, не во всех родильных домах это обеспечивается, сознательно ищем роддом, где такая практика внедрена). Здесь нам потребуется помощь персонала, но это возможно. Если операцию проводят под общим наркозом, то приложить малыша мы сможем уже только после, в палате интенсивной терапии (дальше ПИТ), когда придем в себя. Как только мы проснемся, можно и нужно будет приложить малыша к груди! Затем, если на родах присутствует папа или другой родственник, идеальным вариантом будет выложить малыша кожа к кожа на них, чтобы сохранить и поддержать тепловую цепочку и получить родной микробиом.
  • после операции женщину переводят в ПИТ, в которой ей предстоит находиться от 6 до 24 часов (в разных родильных домах правила разные, но вы также можете проявлять настойчивость, для скорейшего перевода в палату на послеродовое отделение). Если малыша по каким-либо причинам не приложили к груди в операционной, необходимо сделать это уже здесь, при региональной анестезии делаем это СРАЗУ, при общей тогда, когда проснемся.
  • если малыш находится на детском отделении, просим персонал приносить его прикладывать к груди(и тут нужно проявить настойчивость), если вы рожали на семейном отделении, то малыш может быть в палате с мужем или другим родственником (например мамой или сестрой), тогда он(или она) сможет приносить вам ребенка на прикладывания и ухаживать за ним. В этом случае, мы можем избежать докорма малыша смесью, что неминуемо происходит, если малыш находится на детском отделении.
  • если малыша по каким либо причинам не приносят к нам в ПИТ, то мы можем начать самостоятельно стимулировать свою грудь, сцеживая ее, чтобы стимулировать более быстрый приход молока.
  • после перевода на послеродовое отделение, нам принесут малыша, как быстро нам оставят его зависит от вашего самочувствия. Конечно, чем быстрее мы будем находиться с ним вместе, тем проще нам будет наладить грудное вскармливание. Если с вами в палате может пребывать муж или другой родственник, то малыша могут оставить сразу. Он сможет осуществлять уход за малышом и помогать вам включиться в процесс ухода как можно быстрее и мягче.

Сложности с грудным вскармливанием после КС

Согласно исследованиям, после операции КС происходит вот что:

  • первый контакт матери и ребенка осуществляется позже
  • наблюдается эмоциональный дистресс матери после родов
  • отмечаются более низкие нейроповеденческие оценки младенца
  • инициация гв происходит позже
  • вырабатывается меньше пролактина и окситоцина в крови у матери в ответ на сосание младенца
  • наблюдается физическая боль у матери
  • ребенок может получает меньший объем молока в первые дни
  • признаки готовности ребенка к прикладыванию меньше выражены из-за:
    • отсутствие гормональной стимуляции от родов;
    • влияние анестезии при операции и лекарств в послеоперационный период

Сложности, о которых рассказывают мамы:

Самочувствие мамы:

  • усталость;
  • болевые ощущения в месте операции;
  • ограниченная подвижность;

Что отмечают женщины по поводу особенностей поведения младенцев:

  • им кажется, что ребенок голодный;
  • что малыш не интересуется грудью;
  • возникают сложности с прикладыванием;
  • возможны срыгивания околоплодных вод.

Если сопоставить информацию, которая была получена в ходе исследований и то, чем поделились женщины, мы видим, что второе напрямую вытекает из первого. Но мы можем подготовиться к этому.

Вот что можно сделать, чтобы снизить риски возникновения трудностей в организации ГВ после КС.

Что можно сделать:

1. Первый контакт матери и ребенка осуществляется позже.

Выбираем роддом, в котором чаще практикуют региональную анестезию (чтобы мама оставалась в сознании во время операции) и контакт матери и ребенка осуществляется еще в операционной.

2. Эмоциональный дистресс матери после родов.
Организуем себе поддержку:

  • Выбираем роддом, где возможно присутствие родственника или доулы сразу после операции в ПИТе (в идеале и в во время операции), а затем на послеродовом отделении;
  • Можно пригласить психолога. Есть родильные дома, где есть штатный психолог, но, в любом случае, любого специалиста(даже который не работает в данном РД) можно пригласить на послеродовое отделение(как и консультанта по ГВ).

3. Более низкие нейроповеденческие оценки младенца.
Если есть возможность, лучше дождаться естественного начала родов (даже если по показаниям ПКС, чтобы быть уверенным, что ребенок готов, легкие и другие системы организма дозрели). Обсуждаем эту возможность с врачом.

4. Инициация ГВ происходит позже.

Выбираем роддом, в котором чаще практикуют региональную анестезию (чтобы мама оставалась в сознании во время операции) и контакт матери и ребенка осуществляется еще в операционной.

5. Меньше пролактина и окситоцина в крови у матери в ответ на сосание младенца.

Прикладывать ребенка очень часто, постоянный контакт кожа к коже, применение обезболивающих препаратов по необходимости (боль может блокировать выделение окситоцина) и обязательно кормление ночью (активнее вырабатывается пролактин).

6. Физическая боль у матери.

  • Не отказываться от обезболивающего в послеродовом периоде. Уточнить, чтобы оно было совместимо с ГВ, постепенно уменьшать дозировку. Практика показывает, что применение обезболивающих препаратов способствует тому, что женщина быстрее и активнее включается в уход за младенцем, чаще прикладывает к груди, кормит ночью, охотнее осуществляет контакт кожа к коже и больше настроена на активные действия в налаживании ГВ.
  • Выбираем позы для кормления, в которых не будет давления на зону шва:
    • лежа на боку, шов можно прикрыть свернутой пеленкой (если есть опасение, что малыш может ножками задеть шов),
    • сидя, положив на колени и таким образом закрыв шов подушкой (либо специальной для кормления, либо обычной):
    • «Колыбелька»: малыш лежит на уровне груди (для этого нам и нужна подушка, помимо защиты шва), он расположен на боку и прижимается животиком к животу мамы;
    • «Перекрестная колыбелька» (тут проще регулировать правильный захват). Малыш лежит на боку, тесно прижат к маме. Одной рукой придерживаем грудь, другая — под шейкой и головой ребенка.
      — также можно попробовать позу
    • «Из под руки» или второе название «Футбольный мяч» — малыш лежит сбоку от мамы, на двух подушках, на высоте груди. Лежит также на боку, как и во всех других положениях. Важно: под ребенка нужно подложить 2-3 подушки, чтобы поднять его до уровня груди. Можно также использовать подушку для кормления, но бывает, ее высоты не хватает.

7. Ребенок получает меньший объем молока в первые дни.

  • Выбираем роддом, в котором как можно быстрее переводят из ПИТа в палату совместного пребывания с малышом, а если быстрый перевод невозможен, то малышей приносят мамам прикладывать, а не докармливают смесью)
  • Соблюдаем все рекомендации, описанные выше.
  • Если ребенку сложно взять грудь (часто после КС наблюдается отек и молочных желез из-за большого количества вводимой жидкости во время операции), то применяем технику смягчения ареолы.
  • Если ребенок не сосет вообще или сосет плохо – можем дополнительно стимулировать грудь сцеживанием и сцеженным молозивом(молоком) докармливать из ложечки, чашечки, пипетки (Важно: не из бутылки!)

8. Признаки готовности ребенка к прикладыванию меньше выражены.

  • Из-за отсутствие гормональной стимуляции от родов
    • Особое внимание на соблюдение пункта №3. Если нет возможности его соблюсти, то по возможности соблюдение всех остальных пунктов, поможет малышу быстрее адаптироваться и взять грудь.
  • Из-за влияние анестезии при операции и лекарств в послеоперационный период
    • Малыш может быть более сонный и вялый, после применения медикаментов. Это значит, что от нас потребуется большая настойчивость в частом прикладывании, постоянном контакте кожа к коже – главное предоставить ребенку возможность взять грудь в любое время – не ограничивать его по времени нахождения у груди. Пусть спит на груди, нюхает ее, облизывает, дадим малышу время адаптироваться и прийти в себя.
    • В случае необходимости, будем его докармливать своим сцеженным молозивом (чуть позже молоком) из ложечки, чашечки, пипетки (методы докорма не из бутылки) и продолжать предлагать грудь.

Также необходимо, чтобы у вас под рукой был телефон либо горячей круглосуточной линии по грудному вскармливанию, либо контакт консультанта по ГВ, тогда в любой момент вы сможете получить полную достоверную информацию и, что еще важнее, поддержку в вашем желании кормить грудью.

Меню